Toimintaohje päivitetty 9.1.2023
säännöt 1.1.2023 päivitetty 9.1.2023
Sopimuspaikat
Lisäetuusanomus
Huom! Alkuomavastuun korvaus on poistunut 1.1.2021.
Lääkärinpalkkio- ja lääkekustannuksista syntyneistä kustannuksista edellytetään, että korvausta maksettaisiin myös sairausvakuutuksen perusteella. Tutkimukseen ja hoitoon ei edellytetä enää vuonna 2023, että korvausta maksettaisiin sairausvakuutuksen perusteella.
Yleislääkärin ja erikoislääkärin palkkiot: 70 %
Lääkärin määräämät kela -korvattavat lääkkeet, vitamiinit, hivenaineet, kliiniset ravintovalmisteet yms. Korvaus lasketaan siitä hinnasta (viitehinta), josta sv –lain mukainen korvaus on maksettu : 80 %
Lääkärin määräämät laboratoriokokeet ja näytteenotto : 50 %
Lääkärin määräämät radiologiset tutkimukset ja toimenpiteet: 50 %
Lääkärin määräämä sytostaatti ja keinomunuaishoito ja valohoito: 50 %
Lääkärin määräämät patologian alaan kuuluvat tutkimukset ja näytteenotot: 50 %
Syöpäsäätiön terveydenhoitajan tekemät ns. luomihuolitarkastukset
enintään 20 €/kerta
Silmälasit tai näköä korjaava leikkaus, 3 vuoden jäsenyyden jälkeen, 140 € asti/kalenterivuosi). Korvaus ei koske silmälasileasing-sopimuksia.
Korvaukseen vaaditaan aina alkuperäinen, nimellinen kuitti, luottoyhtiön maksutositteet eivät kelpaa. Pyydä kuitti silmälaseista sairauskassaa varten, mikäli maksat osamaksulla.
Huom! Ei korvata samana vuonna, jona on korvattu hammashoitoa.
Hammashoidosta 3 vuoden jäsenyyden jälkeen kalenterivuosittain, 140 € asti/kalenterivuosi.
Huom! Hammashoitoa ei korvata samana vuonna, jona on korvattu silmälasit.
Psykoterapiahoito enintään 3 kertaa/kalenterivuosi: 80 %
Lääkärin määräämä vastaanotolla annettu lääke, 80 %, enintään 150 €
Lääkärin määräämät apteekista ostetut reseptilääkkeet tms., joista ei saa kelan korvausta: 80 %, enintään 100 €/kalenterivuodessa. Sairauskassaan pitää toimittaa aina alkuperäinen kuitti ja apteekin laskelma tai Kanta-palvelusta tulostetut tiedot ostosta. Hakuaika 6 kuukautta kuitin päiväyksestä.
Fysikaalinen hoito: vuonna 2023 ei enää korvata fysikaalista hoitoa. Vuoden 2022 kustannuksia voi hakea 6 kk käynti-, erä- tai maksupäivästä.
Korvaus yksityisistä sairauden vuoksi tehdyistä leikkauksista on 20 % leikkauksen kustannuksesta, josta on vähennetty Kelan korvaus. Korvaus on enintään 400 €/leikkaus.
Sairauskassa korvaa sairaudenhoitoon liittyvästä palvelusetelin omavastuusta enintään 30 €.
Ei koske hammashoidon palvelusetelin omavastuuta.
Sairauskassa korvaa kalenterivuosittain jäsenen julkisen terveydenhuollon kustannuksia kunnallisen sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmaksujen vuotuiseen maksukattoon asti. Kustannuksen pitää olla aiheutunut maksukattovuonna. Maksukattoon kuulumattomia maksuja ei korvata.
Laskut voi toimittaa maksamattomana sairauskassaan, mikäli maksukatto ei ole vielä täyttynyt. Kirjoita laskuun MAKSETTU, jos olet itse maksanut jo laskun, tai EI MAKSETTU, mikäli haluat kassan maksavan laskun puolestasi.
Maksukattoon kuuluvia maksuja on listattu alla.
Julkisen terveydenhuollon maksukatto
Kunnallisen terveydenhuollon asiakasmaksuissa on kalenterivuosittainen maksukatto. Vuonna 2022 maksukatto on 692 euroa.
Jäsenen vastuulla on huolehtia itse maksukaton seuraamisesta.
Maksukattoon lasketaan mukaan
käyntimaksut tai vuosimaksut terveyskeskuslääkärillä
sairaalahoidon päivämaksut
psykiatrian hoitomaksut
lyhytaikaisen laitoshoidon maksut
poliklinikkamaksut
päiväkirurgiamaksut
sarjahoitomaksut
fysioterapiamaksut, jos niistä on kunnan kanssa sopimus, eli maksusitoumus
kuntoutuslaitoksen hoitomaksut
yö- ja päivähoitomaksut.
Terveystalo, Terveystalon alla toimiva Porin Hammaslääkäripalvelu ja Attendon hammaslääkäriasemat eivät peri Porin KTV:n sairauskassan jäseniltä toimistomaksua.
Huom! Toimistomaksu veloitetaan, mikäli ei ole sairaudenhoitoon liittyvä käynti, mm. käynti ajokorttilausuntoa varten.
Terveystalo tarjoaa sairauskassan jäsenille magneettitutkimuksista erikoisalennuksen -5% kulloinkin voimassa olevasta yksityisasiakas- hinnastosta.
Mehiläinen ei peri Porin KTV:n sairauskassan jäseniltä toimistomaksuja.
Muista ilmoittaa olevasi sairauskassan jäsen, ja esitä asioidessasi jäsen- eli lisäetuuskorttisi.
Huom! Ei koske hammashoitopalvelua.
JHL on tehnyt Medipori Oy:n kanssa yhteistyökokeilun, 15.8.2017 jälkeen JHL:n jäseniltä ei peritä toimistomaksua. Muista esittää asioidessasi jäsen- eli lisäetuuskorttisi.
Porin KTV:n sairauskassan vakuutetuille/jäsenille ja heidän perheenjäsenilleen. Muista mainita asiointisi aluksi ”Porin KTV:n sairauskassa”. LIITE
Porin KTV:n sairauskassan jäsenille optisesti näkökykyä korjaavien silmälasien, aurinkolasien tai piilolinssien lisäetuuden vähentäminen (140,00€) asiakkaan todistettua jäsenkortillaan kuuluvansa sairauskassaan ( InstruOptiikka varmistaa asiakkaan oikeuden korvaukseen)
Turva tarjoaa JHL:n jäsenille omat liittoetunsa ja vakuutuksensa. JHL:n jäsenenä sinulla on mm. vapaa-ajan matkustaja-, tapaturma- ja ammatillinen vastuuvakuutus liiton puolesta. Katso tarkemmin jhl.fi
Eläkkeelle jäätyäsi voit kysyä Juha-Pekka Furuholmilta 044 538 8081 tarjousta esim. Turvan matka- ja tapaturmavakuutuksista, ja muista eduista Porin KTV:n sairauskassan vakuutetuille. Turvan otsaketta klikkaamalla pääset Porin toimipisteen yhteystietosivulle.